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存心防守 “小神器”处分患者“大困难”——环球最小无导线起搏

2023-03-19 22:45

  近期,齐鲁医院青岛院区心内科成功为一位中年女性邹女士(化名)安装了目前世界最先进无导线Micra起搏器,解决了患者的“大难题”。

  邹女士既往患有肺癌并伴有多发转移,长期化疗,外院再次化疗时心电图提示III°房室传导阻滞,心率只有40次/分,并有黑朦症状。患者应用化疗药物后会产生心脏副作用,导致心肌损伤,如果不应用化疗药物肿瘤就难以得到控制,迫在眉睫的需要进行起搏器植入,但长期应用化疗药物导致上腔静脉闭塞,若采取传统方法植入起搏器,起搏器电极无法通过上腔静脉闭塞处,患者和家属为此不知所措。

  后经多方打听联系到我院心血管中心(心内科),找到钟敬泉教授、王守东副主任医师,心内科电生理团队经过缜密评估,与家属沟通治疗方案,为确保患者安全及肿瘤治疗,结合患者上腔静脉闭塞,决定给患者植入Micra无导线起搏器。当天于急诊行起搏器植入术,仅仅用时30分钟即完成起搏器植入,患者术后第二天即可下地活动。

  这个被誉为全球体积最小的心脏起搏器仅有传统起搏器重量的十分之一,小身材大能量,这也意味着患者起搏器植入将进入微创时代。

  Micra起搏器作为全球最先进的无导线起搏器,大小形状如同一颗维生素胶囊,重量仅2克,与传统起搏器相比,它不仅体积小,寿命却长达12.8年,而且没有导线,可以完全避免囊袋及电极感染。此外,传统的心脏起搏器植入往往需要在患者胸口开出5公分左右的切口,这款起搏器则由腿部血管直接进入心脏,无伤疤、无切口,患者几乎感觉不到自己装了起搏器,活动不受限制,出现并发症的风险也大大降低。同时,Micra具备抗核磁功能,适合腋静脉、锁骨下静脉、上腔静脉闭塞的患者,适合高龄、合并症多、皮肤疾病、抵抗力低下等囊袋感染风险高的患者,可以为心脏提供持续稳定的动能。

  心脏起搏器植入术适用于严重的心跳过慢、心脏收缩无力、心跳骤停及某些心脏病综合治疗中,其具体适用人群情况如下所述。

  1、严重的心跳过慢:心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次,尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者,应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。

  2、心脏收缩无力:疾病若破坏了心肌,或改变了其原有形态,会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足,身体各部分无法获得充足的新鲜血液,造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病,可以在心脏各部分安装多个起搏器,同步产生多个电刺激命令,帮助心肌收缩。

  3、心跳骤停:心脏停止跳动数分钟就能致死,一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常(如快速室性心动过速、心室颤动),可以安装具有除颤功能的起搏器,能恢复心脏有规律的跳动。

  4、在某些心脏病综合治疗中(颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q-T延长综合征、预防快速房性心律失常等),起搏器还是不可或缺的治疗手段。

  近年来我院心内科起搏亚专业,开业至今已为330余例患者服务进行起搏器植入及更换,年龄跨度21岁-98岁,均取得良好效果。目前我院心血管中心已独立开展:永久起搏器安置术;永久起搏器置换术;双螺旋电极起博器安置及抗核磁共振起搏器安置技术;心脏再同步化治疗(CRT-P、CRT-D)置入术。埋藏式心脏除颤器(ICD)置入术;无导线起搏器置入术;希氏束起搏器置入术。

  钟敬泉,心血管中心常务副主任兼心内科主任,教授,主任医师,博士,国家公派留学并获博士后, 博士生导师。

  学术兼职:现任中国房颤中心认证专家组组长,中国房颤中心联盟副主席,国家心律失常介入专业培训基地主任、培训导师,国家自然科学基金和教育部学位论文评审专家,山东省医学会心电生理与起搏分会主任委员,山东生物医学工程学会副理事长和心律分会主任委员,山东省房颤中心联盟主席,山东省心源性卒中防治委员会主任委员,中国医师协会心律失常专业委员会常委,中国生物医学工程学会心律分会常委,中华医学会心电生理与起搏分会委员,中国医促会心律专业委员会副主任委员,美国心脏学院Fellow,房颤冷冻消融术、WATCHMAN和LAMBRE左心耳封堵术全球带教专家。

  擅长领域:经导管消融治疗各类快速性心律失常,其手术量与成功率在省内遥遥领先、位居全国前列。

  科研及获奖:承担各类科研项目16项,以第一或者通讯作者发表科研论文100余篇,其中SCI收录51篇。获省部级二等奖4项,三等奖5项,主编著作1部,担任多个杂志编委,参与中国房颤治疗指南和左心耳封堵指南的制定。评为山东省先进科技工作者,山东省名医,山东省急需紧缺高层次人才,山东省卫生系统中青年重点科技人才,获中国心律学杰出贡献奖,立二等功和三等功各1次。

  学术兼职:山东生物医学工程学会心律专业委员会副主任委员,山东省医师协会心源性卒中防治工作委员会常务委员,山东省研究型医院协会心脏起搏与心电生理分会委员,山东省医学会心电生理与起搏学会委员,青岛市医学会心电生理与起博专科青年委员会副主任委员,青岛市医学会心血管病介入专科分会委员,青岛市医学会心电生理与起博专科分会委员。

  擅长领域:独立完成永久起搏器安置术,独立完成双螺旋电极起博器安置及抗核磁共振起搏器安置技术。独立完成心脏再同步化治疗(CRT-P、CRT-D)置入术。独立完成埋藏式心脏除颤器(ICD)置入术。独立完成急诊及择期冠脉支架术。擅长室上速、室早及房颤的射频消融术。

  科研及获奖:承担参与多项科研课题;主持多项市级、省级继续教育。发表论文20余篇,其中SCI收录4篇。主编专著2部,国家发明专利1项。

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